30 декабря 2017

Кандидоз гортани и трахеи

Инфекционные и паразитарные болезни

Исследования

Были выявлены 1 случай кандидоза гортани и 1 случай кандидоза трахеи. Оба диагноза были установлены по наличию белых налетов на слизистых оболочках гортани и трахеи, выделению из зон поражения Candida alblicans.

Средний возраст больных 23,5 лет.

Сроки ВИЧ-инфицирования остались неизвестными: в 1 случае не был установлен и путь заражения, во втором случае - заражение произошло в гетеросексуальных контактах. Кандидозу гортани и трахеи предшествовали орофарингеальный кандидоз и кандидоз пищевода, с опережением на 1,5 года, а сроки развития кандидоза кожи были сопоставимы со сроками развития кандидоза трахеи. Кроме кандидоза, у 1 больной был онихомикоз кистей. Из немикотических проявлений ВИЧ-инфекции были выявлены:

• персистирующая генерализованная лимфаденопатия (1),
• ВИЧ-энцефалопатия (1),
• хронический диарейный синдром смешанной этиологии (1),
• ВИЧ-кахексия (1).

Кандидоз гортани и трахеи характеризовались подострым развитием:

• Умеренным кашлем со слизистой мокротой (1),
• осиплостью голоса (1).

При эндоскопическом исследовании были определены визуальные признаки кандидозного поражения - отечная гиперемированная слизистая с точечными, легко снимающимися, беловатыми наложениями.

В этот период в анализах крови:

• гемоглобин 85 и 108 г/л,
• эритроциты 2,9 и 3,6x1012/л,
• тромбоциты 47 и 167x109,
• лейкоциты 2,8 и 3,6х109л,
• палочкоядерные нейтрофилы 4 и 11%,
• сегментоядерные нейтрофилы 59 и 40%,
• эозинофилы 2 и 0%,
• лимфоциты 31 и 49%,
• моноциты 4 и 11%,
• СОЭ 16 и 15 мм/час.

Иммунограмма:

• общее количество Т-лимфоцитов 251 и 1111/мм
• СР4-лимфоциты 92 и 529/mmj,
• CD4/ CD8 0,58 и 0,91.

Титры антител к Candida albicans

• в РИГА - 14 и 2;
• в ИФА - 1:400 и < 1:100;
• в РТГА 7 и <4.

Таким образом, только у 1 больной титр антител к Candida albicans превышал верхний предел нормы в двух реакциях - РИГА и РТГА. Уровень антигена Candida albicans был в пределах нормы в обоих случаях.

Лечение

Для лечения кандидоза трахеи и гортани применяли

• флюконазол (2),
• итраконазол (2),
• кетоконазол (1).

Флюконазол назначался в дозе от 50 до 200 мг, итраконазол - по 100-200 мг, кетоконазол - 200 мг.

Лечение кандидоза трахеи было проведено флюконазолом, и после завершения основного курса проводилась вторичная профилактика в связи с быстрым развитием рецидива орофарингеального кандидоза. Препарат переносился хорошо, без побочных реакций. Первый основной курс лечения кандидоза гортани был проведен итраконазолом. Препарат был эффективен и не давал побочных реакций. В последующем лечение рецидивов проводилось кетоконазолом и флюконазолом и, в связи с недостаточной эффективностью последних, было заменено на итраконазол.