14 декабря 2017

Вирусный гепатит С и ВИЧ

Аллергология, иммунология

Гепатит С приравнивают к оппортунистическим инфекциям при ВИЧ/ СПИДе вследствие утяжеления последнего.

Частота выявления смешанной инфекции HCV/ВИЧ среди пациентов из групп высокого риска (Dieterich et al., 1999):

- 30-40% среди всех ВИЧ-инфицированных, 10% среди пациентов с HCV-инфекцией,

- 85% среди пациентов с гемофилией,

- 52-90% среди в/в наркоманов,

- 4-8% среди ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов.

Риск трансмиссии (Rey Stuart, 2001) HCV инфекции в сравнении с ВИЧ инфекцией при парентеральных вмешательствах в 10 раз выше: 5% против 0,5% (соответственно при уколах иглой), а перинатальная передача HCV в 5 раз ниже вертикальной трансмиссии ВИЧ у нелеченных беременных (5% против 25%).

У инъекционных наркоманов HCV инфекция развивается примерно в течение первых 10 месяцев использовании наркотиков, HBVинфекция- в60% , а ВИЧ инфекция - в 20% (Garfein et al., 1996).

Однако в случае коинфекции ВИЧ и HCV риск перинатальной трансмиссии возрастает для обеих инфекций.

Передача HCV инфекции половым путем значительно выше при ассоциированной с ВИЧ инфекции в сравнении с моноинфекцией.

По сравнению с HCV моноинфекцией при смешанной инфекции ВИЧ -HCV имеет место более высокая частота развития цирроза, более тяжелое течение HCV инфекции, более высокая летальность вследствие болезни печени (McGovan, 1999). Низкое количество CD4 • клеток, злоупотребление алкоголем и длительность HCV инфекции ассоциируются с быстрой прогрессией заболевания. Это особенно выражено у больных, систематически употребляющих алкоголь более 50 грамм в день и при CD4 ниже 2ОО/мм5 (Benchamon et al., 1999). Более 50% больных ВИЧ-инфекцией, умерших от заболеваний печени, имели РЫК ВИЧ < 400 копий/мл или количество CD4ь лимфоцитов >200 клеток/мм3.

• Возникает необходимость отмены АРВТ из-за гепатотоксичности при HCV инфекции (Melvin D. et a!., 2000).

Таким образом, негативное влияние высокой РЫК HCV на прогрессию ВИЧ инфекции и проводимую АРВТ снижает продолжительность жизни В настоящее время заболевания печени - основная причина смерти больных ВИЧ-инфекцией, не связанная со СПИДом, преимущественно среди инъекционных наркоманов (CHORUS database).

Частота внепеченочных проявлений, таких как криоглобулинемия, порфирия кожи, лимфомы, диабет увеличивается при приеме алкоголя, что более выражено при ВИЧ инфекции (Mehtas, 2000)

Подчеркивая значение гепатита С инфекции как оппортунистический для ВИЧ инфекции, следует отметить, что у коинфицированных пациентов выше HCV РНК (вирусная нагрузка) в сравнении с моноинфекцией, и при этом отмечается более быстрая прогрессия гепатита к циррозу печени при CD4 ниже 200/мм3 (Thomas D., et al 2000).

При этом риск частоты смертельных исходов выше при коинфекции ВИЧ/ HCV (Darby S. etal, 1997).

Сочетанные отягощающие факторы НС V и ВИЧ инфекций:

Более быстрая прогрессия HCV инфекции при продвинутой ВИЧ инфекции с более быстрыми темпами развития фиброза в печени, в особенности у инъекционных наркопотребителей (BicaJ. etal.,2001).

В более короткие сроки развитие цирротической стадии со смертельным исходом.

Развитие первичного рака печени в молодом возрасте.

Вертикальная НСVтрансмиссия в 15-36% при коинфекции с ВИЧ против 5% только при наличии HCV (Thomas D. et al., 1998).

Высокий риск прогрессии ВИЧ болезни наблюдался среди HCV инфицированных пациентов, которые продолжали оставаться активными инъекционными наркоманами.

Влияние гепатита С на ВИЧ инфекцию:

Высокий уровень вирусной нагрузки РНК HCV определяет скорость прогрессии ВИЧ инфекции (Daar E. et al., 2001).

Отрицательное влияние HCV на антиретровирусную терапию (АРВТ), повышение гепатотоксичности больных ВИЧ/СПИДом.

ВИЧ может затруднять лабораторную диагностику как ВИЧ инфекции, так и гепатита С. Это наиболее выражено у больных, находящихся в стадии СПИДа. Ввиду этого, при наличии патологии печени для установления ее вирусной этиологии необходим комплекс лабораторных исследований в динамике.

Описан случай посттравматического инфицирования ВИЧ и вирусом гепатита С медицинского работника, у которого антиВИЧ были выявлены спустя 9,5 месяцев, а антиНСУ через 13,5 месяцев. В дальнейшем у больного развилась печеночная недостаточность со смертельным исходом через 28 месяцев после заражения (Ridzon R. et al., 1997).