25 ноября 2017

Причины холецистита и ЖКБ

Урология

Холецистит - это острое или хроническое воспаление стенки желчного пузыря. Заболевание обычно вызвано желчнокаменной болезнью (ЖКБ) или наличием камней в желчном пузыре, пузырном или общем желчном протоке. Бессимптомные желчные камни встречаются у большинства людей, но нуждаются в лечении только камни, вызывающие неприятные симптомы. В развитых странах распространенность заболевания составляет 10-20%.

Камни чаще всего сформированы из холестерина или из билирубина и кальция. При блокировании шейки желчного пузыря или пузырного протока камнями, возможно инфицирование кишечной палочкой. Основными агентами, однако, являются не бактерии, а такие посредники, как члены семейства простагландинов. Желчный пузырь увеличивается в 2-3 раза, уменьшая тем самым тканевую перфузию. Следствием инфицирования и ишемии желчного пузыря могут стать некроз, прободение и сепсис.

Причины холецистита и ЖКБ

Холестерин - это основной компонент большинства камней желчного пузыря. Обратите внимание, что острые приступы желчнокаменной болезни могут быть спровоцированы строгой диетой и внезапной потерей веса.
Генетические факторы

Исследования показывают, что генетический фактор восприимчивости к желчнокаменной болезни составляет примерно 30%.

Факторы пола, рассовой принадлежности и продолжительности жизни

Вероятность развития желчнокаменной болезни увеличивается в процессе старения. Большинство пациентов - это пожилые или среднего возраста женщины, часто родившие несколько детей и прибавившие в весе во время процесса старения. Поскольку зачастую желчнокаменная болезнь является наследственной, у молодежи, а также у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, высокий риск развития этого заболевания. К факторам риска относят ожирение, средний возраст, женский пол и североевропейское, латиноамериканское и индейское происхождение. Среди афроамериканцев заболевание не распространено, однако, у афроамериканцев с серповидно-клеточной анемией заболевание может возникнуть в более молодом, чем у остальных возрасте.

Факторы глобального здравоохранения

Холецистит и ЖКБ распространены в испаноязычных и северных европейских странах. Европейские исследования доказали распространенность холецистита среди женщин и людей старше 60 лет. Заболевание распространено среди людей скандинавского происхождения, индейцев Лима, латиноамериканцев, и менее распространено среди жителей Азии и стран, расположенных к югу от Сахары.

Лечение

Медикаментозное. Медикаментозное лечение включает пероральную терапию желчных кислот. Однако, учитывая эффективность лапароскопической холецистэктомии, растворение камней в желчном пузыре показано, обычно, страдающим ожирением пациентам с небольшими холестериновыми желчными камнями и функционирующим желчным пузырем.

Хирургическое. Существует несколько хирургических или процедурных методов лечения. Сейчас чаще всего применяется лапароскопическая холецистэктомия, проводимая на ранней (в течение 48 часов после появления симптомов) стадии заболевания, при минимальном воспалении желчного пузыря. В живот путем инъекции вводится диоксид углерода, отделяющий брюшную стенку от внутренностей и предотвращающий повреждение органов брюшной полости. Лапароскопическая холецистэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях. После операции возможна боль, вызванная наличием остаточного углекислого газа в брюшной полости.

Традиционная открытая холецистэктомия показана пациентам с крупными камнями, а также с другими нарушениями, которые должны быть изучены во время операции. Эта процедура особенно подходит в течение 72 часов после начала острого холецистита. Длительность операции субъективна. Своевременная холецистэктомия предупреждает развитие заболевания. Отложенная холецистэктомия может быть выполнена по прошествии 2-3 месяцев, после снятия начальных симптомов острого воспаления.

Для устранения мелких камней также используется процедура экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, схожая с процедурой растворения камней в почках. Для пациентов с противопоказаниями к операции, преимущественными являются неинвазивные методы. Однако могут образоваться новые желчные камни и спровоцировать новые рецидивы заболевания.