27 ноября 2017

Пептическая язва: факторы риска

Гастроэнтерология

Кто склонен к язвенной болезни?

Пептическая язва (язва желудка и двенадцатиперстной кишки) встречается у представителей всех возрастов, но у детей – редко. Риск развития язвенной болезни у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. В последнее время люди в возрасте от 25 до 75 входят в категорию риска развития язвы двенадцатиперстной кишки, в то время как пик вероятности заболеть язвой желудка приходится на 55-65 лет.

Факторы риска, связанные с бактерией H. pylori

Бактерия H. pylori, вероятно, передается от человека к человеку при прямом контакте. Ученые не располагают точными сведениями о пути передачи этого возбудителя.
Кто является носителем бактерии H. pylori?

Около 20% людей до 40 лет и 50% людей старше 60 лет заражены этой бактерией. Возбудитель практически всегда попадает в организм в детском возрасте и сохраняется там в течение всей жизни человека, если не проводить лечение.

Болезнь встречается у 0,5% детей, живущих в развитых странах, где темпы роста заболеваемости продолжают падать. Но даже в развитых странах, в регионах с большим населением и антисанитарными условиями, они равны темпам, присущим развивающимся странам.

Как H. Pylori передается от человека к человеку?

Не совсем ясен способ передачи возбудителя. К предполагаемым, но не доказанным путям относятся: половой и воздушно-капельный. Бактерия также содержится в фекалиях и рвотных массах при болезнях желудочно-кишечного тракта. Поскольку бактерия способна жить в воде, но не в пище, она может передаваться через загрязненную воду.
Кто входит в категорию риска заражения H. pylori?

Несмотря на то что инфицирование бактерией – распространенное явление, язва очень редко встречается у детей. И только у небольшого процента взрослых развивается язва. К некоторым известным факторам риска относятся: курение, алкоголь, семейная история язвенной болезни и наличие у человека цитотоксин-ассоциированного гена A (CagA). У экспертов нет представления об одном единственном факторе или группе факторов, которые вызывают язвенную болезнь.

Факторы риска, связанные с приемом НПВП

У 15-25% пациентов, принимающих НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), развиваются одна или более язв, но в большинстве случаев они очень небольшие. Учитывая широкую популярность НПВП, потенциальное число больных язвой может стать большим. Длительный прием НПВП может нанести вред желудку и, возможно, тонкой кишке. В некоторых странах производителей этих лекарств обязывают указывать на этикетке опасность развития сердечно-сосудистого заболевания и кровотечения в пищеварительном тракте. Фармацевтические компании сейчас пытаются разработать новые ингибиторы COX-2, у которых отсутствуют опасные побочные эффекты.

Частый прием препаратов НПВП

Человек, регулярно принимающий НПВП, входит в группу риска развития нарушений пищеварительного тракта. Даже небольшая доза аспирина (81 мг) составляет некоторый риск, хотя он ниже, чем при приеме стандартных доз. С самым высоким риском сталкиваются люди, которым требуется длительный прием больших доз НПВП, особенно, пациенты с ревматоидным артритом. К этой группе риска также относятся больные с хроническими болями в спине, фибромиалгией и хроническим стрессом.

Прием ингибиторов COX-2 понижает риск развития неосложненной язвы, но эти препараты, видимо, не уменьшают риск возникновения более серьезных проблем, например, кровотечения или перфорации.

Сопутствующие факторы

Следующие факторы увеличивают риск развития язвы у принимающих НПВП:
возраст от 65 и более;
история язвенной болезни или кровотечения верхней части пищеварительного тракта;
другие серьезные заболевания, например, врожденная сердечная недостаточность;
прием других медицинских препаратов, например, антикоагулянта варфарина (Coumadin), кортикостероидов или средства против остеопороза - алендроната (Fosamax);
злоупотребление алкоголем;
заражение бактерией H. pylori.

Другие факторы риска

Стресс и другие психологические факторы. Несмотря на то что стресс больше не считается причиной язвы, исследования показывают, что стресс может предрасположить человека к язвенной болезни или помешать заживлению уже наличествующей язвы. Некоторые люди полагают, что связь между стрессом и язвой настолько сильна, что больным язвенной болезнью следует лечиться от психологических нарушений.

Курение усиливает производство кислоты, сокращает выработку простагландинов и бикарбоната и уменьшает приток крови к слизистым оболочкам. Однако результаты исследований о влиянии курения на развитие язвенной болезни неоднозначны. Некоторые данные показывают, что курение задерживает процесс заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Другие исследования не выявили повышенного риска образования язвы у курильщиков.

Активное и пассивное курение может спровоцировать ишемическую болезнь сердца и развитие язвы. С этим фактором также связаны проблемы с репродуктивной функцией, желудочно-пищеводный рефлюкс, гипертония, болезни плода и т.д.