Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Костно-пластические оперативные вмешательства при туберкулезе опорно-двигательного аппарата

Туберкулез позвоночника и суставов до настоящего времени является актуальной проблемой фтизиоортопедии, так как в своем развитии он приводит к резкой деформации скелета и нарушению опорно-двигательной функции у больного, являясь причиной первичной инвалидности.

 

Цель настоящего исследования – повышение эффективности лечения больных КСТ путем использования современных хирургических методов.

 

Изучены результаты хирургического лечения 186 больных КСТ, находившихся на лечении в отделении КСТ ОТБ г.Харькова в 1995-2000 г. 74 из них страдали туберкулезом позвоночника и 112 – туберкулезом крупных суставов. Среди оперированных мужчин было 102(55%), женщин – 84 (45%), лиц наиболее работоспособного возраста (20-50 лет) – 23%, имевших сопутствующую патологию – 162 (87%) больных. Чаще всего туберкулезу сопутствовали легочно-сердечная недостаточность, хронический пиелонефрит, сахарный диабет. Туберкулез позвоночника был осложнен препаравертебральными абсцессами, псоасабсцессими в 56%, эпидуральными абсцессами в 32%, неврологическими нарушениями в 44%, свищами в 5% случаев. При туберкулезе суставов абсцессы и свищи наблюдались у 12,2% пациентов, контрактуры и деформации – у 93%, субтотальное и тотальное разрушение – у 54%, изменение длины и оси конечности – у 38 %. Активный процесс в позвоночнике и суставах наблюдался у 146, торпидно текущий – у 40.

 

Практически все прооперированные больные с туберкулезным спондилитами подвергались оперативному вмешательству по абсолютным показаниям (наличие компрессии спинного мозга с выраженными неврологическими нарушениями больших натечных абсцессов, свищей), особенно в случаях микстовых форм, с присоединением вторичной инфекции, обусловливающей более тяжелую интоксикацию, а также пациенты, у которых проводимое этиопатогенетическое лечение в первые 2-3 месяца было неэффективным.

 

При туберкулезе суставов больных оперировали в случаях деструктивных изменений суставных концов, наличия абсцессов, свищей, контрактур, деформации суставов, изменений осей и длин конечностей, синовиальных форм артрита.

 

С целью замещения костных дефектов при оперативном лечении больных с туберкулезным спондилитом и туберкулезом суставов наряду с костными аутотрансплантатами нами использовались керамические имплантаты.

 

Использование керамических имплантатов (вместо костных) позволило решить одновременно несколько задач – обеспечить первичную стабилизацию пораженного сегмента, исключить внешнюю жесткую фиксацию, упростить и сократить послеоперационный период. Применение имплантатов из керамики уменьшило травматичность и время операции, так как исчезает необходимость в дополнительном оперативном вмешательстве по взятию аутотрансплантата.

 

При оперативном лечении больных с туберкулезным спондилитом деструктивный процесс локализовался в шейном отделе позвоночника у 8 больных, в грудном отделе у 46, в поясничном отделе у 20. Разрушенных позвонков было 2-3.

 

При оперативном вмешательстве удалялись некротические массы, производилась заднебоковая или переднебоковая декомпрессия спинного мозга.

 

Резекция очага и формирование паза для имплантата производились в пределах здоровых тканей. Образовавшийся костный дефект в телах позвонков замещали имплантатом из пористой керамики таким образом, чтобы его поверхности плотно контактировали с окружающей костной тканью.

 

Ближайшие результаты переднего спондилодеза были хорошими у всех оперированных больных.

 

В раннем послеоперационном периоде отмечено полное исчезновение неврологических нарушений у 12 человек.

 

Регресс спинно-мозговых расстройств получен в 95% случаев, не достигнуто положительного эффекта в неврологическом статусе в 5% случаев (4 больных).

 

В связи с увеличением в структуре поступающих в отделение больных с запущенными и осложненными формами туберкулезными артритами удельный вес артродезирующих операций составил 78%.

 

При этих оперативных вмешательствах использовали погружные системы фиксации и наружную фиксацию стержневыми аппаратами, а также фиксацию различными гипсовыми повязками.

 

Важно отметить, что мы не наблюдали рецидив и генерализацию процесса после операции у всех оперированных пациентов.

 

Послеоперационные осложнения были следующие: ликворея (1), нагноение трансплантатов (2), несостоявшийся артродез (2), расхождение кожных швов (3) пациента. Умер 1 больной. Причиной смерти был запущенный туберкулезный спондилит, выраженная сопутствующая патология.

 

При использовании керамических имплантатов через 3-4 мес. у оперированных больных на рентгенограммах граница имплантата практически не определялась, т.е. к этому сроку наступала костно-керамическая адгезия.

 

Таким образом, применяемая нами методика оперативного лечения костно-суставного туберкулеза с использованием керамических имплантатов, позволяет обеспечить первичную стабилизацию позвоночного сегмента, упростить и сократить послеоперационный период, получить хорошие клинические и функциональные результаты, что соответствует требованиям, предъявляемым к радикальным вмешательствам при туберкулезе опорно-двигательного аппарата