Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / VII Междисциплинарная конференция по биологической психиатрии «Cтресс и поведение»

Психосомнические соотношения в условиях хронического эмоционального стресса и методы повышения адаптивных возможностей человека

Нормальный физиологический сон - важнейший антистрессорный фактор. Полноценный сон дает возможность более полной реализации человека в бодрствующем состоянии, таким образом, проблема сна имеет не только медицинские, но и социальные аспекты, важность которых трудно переоценить. Вместе с тем эмоциональный стресс – это одна из основных причин различных видов нарушения сна. При эмоциональном стрессе складывается порочный круг: стресс-вызванные нарушения сна становятся дополнительным провоцирующим фактором, усугубляющим стресс. Снижение работоспособности, изменение общего самочувствия, настроения, социальной адаптации – есть проявления как инсомнии, так и состояния стресса. Другими словами, можно сказать, что инсомния, вне зависимости от вызвавших ее причин (стрессы, психические, неврологические или соматические заболевания), является естественным атрибутом хронического стресса, а нарушенный ночной сон не выполняет в полной мере свою антистрессовую функцию(1). Целью настоящей работы была оценка изменений, возникающих в структуре цикла “сон-бодрствование” у людей в условиях хронического эмоционального стресса и разработка способов их реабилитации путём нормализации структуры сна. Для достижения цели работы и решения поставленных задач обследовано 2 группы испытуемых: Группа 1: 20 человек (10 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 21 до 47 лет с жалобами на нарушения сна (модель хронического эмоционального стресса). Группа 2: 10 здоровых испытуемых (группа сравнения).

Методы исследования: 1.Нейрофизиологические. Полисомнография с непрерывной регистрацией электроэнцефалограммы (ЭЭГ - в четырех отведениях с компрессированным спектральным анализом), электромиограммы (ЭМГ), электроокулограммы (ЭОГ) и ЧСС. Оценку полисомнограмм и идентификацию стадий сна осуществляли в соответствии с международными стандартами (4). 2. Психологические. Тесты Спилбергера (для оценки реактивной и личностной тревожности), Бэка (для оценки уровня депрессии), Леонгарда (для диагностики наличия и типа акцентуации личности), Плутчека (для определения типа и активности использования механизмов психологической защиты), тест МИЛ (методика многостороннего исследования личности), тест для определения копинг-стратегии. 3. Анкетные. Специальные анкеты для индивидуальной самооценки и выявления степени эмоционального напряжения, характера деятельности и условий жизни, субъективной балльной оценки качества сна. 4. "Музыка мозга"® - нелекарственный метод (сертификат Министерства Здравоохранения РФ 223), основанный на преобразовании биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ) в музыку. Эта музыка получается после обработки ЭЭГ специальными компьютерными программами на базе алгоритмов, разработанных и основанных на многолетних исследованиях больных с неврологическими и психическими расстройствами и здоровых людей, работающих в экстремальных условиях. Прослушивание музыки, являющееся результатом обработки собственной ЭЭГ записанной в состоянии расслабленного бодрствования, в условиях эмоциональной нагрузки приводит к оптимизации психофизиологических параметров в цикле "сон-бодрствование"(2). 5. Фармакологические. Для лечения инсомнии применялся современный снотворный препарат из группы имидазопиридинов ИВАДАЛ (золпидем). Препарат является специфическим агонистом омега 1 рецепторов ЦНС. Укорачивает время засыпания, уменьшает число ночных пробуждений, увеличивает продолжительность сна и улучшает его качество. У больных с инсомнией ивадал нормализует структуру сна, увеличивая представленность редуцированных стадий сна. Период полувыведения препарата в среднем 2.5 ч. Показан при ситуационных или длительных расстройствах сна.

Полиграфические исследования испытуемых 1-ой группы проводили в течение четырех ночей: адаптационной, фоновой, после применения в течение десяти дней метода "Музыка мозга"® и после десятидневного приема препарата «Ивадал», причем последовательность применения этих методов менялась. Первые десять испытуемых сначала принимали препарат, а затем применяли метод "Музыка мозга"®, а последующие десять наоборот. После каждой исследовательской ночи, утром после пробуждения оценивали параметры бодрствования с помощью психологических и тестов.   

Результаты полисомнографических исследований людей с хроническим эмоциональным напряжением на модели инсомнии выявили у них грубые изменения как количественных, так и качественных показателей структуры ночного сна. Достоверно выраженные отличия, по сравнению со здоровыми испытуемыми, отмечены в фазе медленного сна: увеличены длительность и представленность 1-ой и 2-ой стадий сна, вдвое редуцирован дельта сон. Значительно увеличены суммарный показатель активационных сдвигов на ЭЭГ во время сна, активационный индекс движений, количество пробуждений и время бодрствования внутри сна, латентные периоды дельта сна и фазы быстрого сна. Однако, достоверного снижения представленности фазы быстрого сна не выявлено, что, возможно, связано с повышенной потребностью в реализации фазы быстрого сна у людей в состоянии эмоционального напряжения (3).

Психологическое тестирование выявило значительное различие между испытуемыми двух указанных групп. При оценке результатов теста МИЛ выявлены достоверные различия между группами испытуемых по1-ой, 2-ой и 3-ей шкалам теста. Профиль теста испытуемых 1-ой группы свидетельствовал о том, что они испытывают тревогу по поводу состояния своего здоровья, имели ипохондрические фиксации, однако без грубых депрессивных расстройств. Конверсионная «пятерка» указывала на демонстративность в предъявлении жалоб этими испытуемыми. Испытуемые 1-ой группы имели акцентуации преимущественно циклотимного типа, однако им, в отличие от здоровых испытуемых, достоверно чаще были присуще черты характера тревожного и дистимного типов. Результаты, полученные с помощью теста Плутчека, показали, что испытуемые с инсомнией и хроническим эмоциональным напряжением, в отличие от здоровых испытуемых, гораздо менее активно использовали механизмы психологической защиты в целом, и достоверно реже механизм «отрицание». Тест Спилбергера показал, что испытуемые с хроническим эмоциональным напряжением и инсомнией отличались более высоким уровнем реактивной (соответственно31 и 24 балла) и личностной (52 и 40 баллов) тревожности. Также они набирали большее количество баллов по тесту Бека (соответственно 14 и 5 баллов). Тест для определения копинг–стратегии позволил выявить, что испытуемые 1-ой группы в поведенческой и когнитивной сферах использовали преимущественно адаптивные и относительно адаптивные варианты копинг-стратегии, а в эмоциональной сфере только относительно адаптивные и неадаптивные. Таким образом испытуемые с хроническим эмоциональным напряжением и инсомнией имели свой, достоверно отличимый от здоровых испытуемых, психосомнический паттерн.

После применения препарата "Ивадал" и метода "Музыка мозга" возросла субъективная оценка качества сна испытуемыми. Результаты полисомнографических исследований показали, что ивадал и метод «Музыка мозга» значительно улучшили объективные показатели структуры сна. Уменьшились время засыпания, количество пробуждений, время бодрствования внутри сна. Наиболее значимые изменения произошли с дельта сном. Увеличилось не только время дельта сна, но и улучшились его качественные характеристики – возросла представленность 4-ой стадии. Кроме того, уменьшились активационный индекс движений и суммарный показатель активационных сдвигов в ЭЭГ сна. В результате терапии, у испытуемых было отмечено снижение уровня реактивной и личностной тревоги по тесту Спилбергера, уменьшение уровня депрессии по тесту Бека.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 1) Дана характеристика ночного сна человека в условиях хронического эмоционального стресса. Показаны грубые изменения количественных и качественных параметров сна, преимущественно фазы медленного сна, и в первую очередь дельта сна. Выявлена прямая корреляция между количеством и качеством дельта сна и субъективной оценкой сна испытуемыми. 2) Определены психосомнические паттерны лиц подверженных негативному влиянию хронического эмоционального стресса и инсомническим расстройствам. Эти испытуемые отличались низкой активностью механизмов психологической защиты, использованием преимущественно неадаптивных вариантов копинг-стратегии (стратегии преодоления), тревожными и ипохондрическими акцентуациями характера, что свидетельствует о низкой активности и возможности адаптивных механизмов бодрствования. По-видимому, недостаточность адаптивных механизмов бодрствования в условиях хронического эмоционального стресса является причиной перенапряжения адаптивных механизмов сна, вызывая его нарушения. 3) Показана эффективность методов повышения адаптивных возможностей человека в условиях хронического эмоционального напряжения путём нормализации параметров ночного сна с помощью современного фармакологического препарата – Ивадал, а также путём повышения адаптивных параметров бодрствования с помощью метода "Музыка мозга"®. Исследование поддержано РОССИЙСКИМ ГУМАНИТАРНЫМ НАУЧНЫМ ФОНДОМ, проект 0106-00222а.